چگونه توصیه‌ها در مورد پیشگیری از آلرژی از طریق رژیم غذایی تغییر کرده‌اند؟
توصیه‌ها درباره پیشگیری از آلرژی از طریق رژیم غذایی به‌طور چشمگیری تغییر کرده و همچنان در حال تکامل هستند. در سال ۲۰۰۰، آکادمی اطفال آمریکا به مادرانی که سابقه خانوادگی آلرژی داشتند توصیه می‌کرد که در دوران بارداری از خوردن بادام‌زمینی و در دوران شیردهی از مصرف غذاهای آلرژی‌زا خودداری کنند. همچنین توصیه می‌شد شیر تا سن یک‌سالگی، تخم‌مرغ تا دو سالگی و بادام‌زمینی، آجیل و ماهی تا سه سالگی به نوزاد داده نشود. کارشناسان در آن زمان تأکید کردند که این توصیه‌ها بر اساس شواهد علمی خاصی نبود، اما بر اساس دانش موجود منطقی به نظر می‌رسید. همه این توصیه‌ها در سال ۲۰۰۸ لغو شدند. کمیته سم‌شناسی در بریتانیا نیز توصیه‌های مشابهی در مورد محدودیت مصرف بادام‌زمینی ارائه کرد که بعدها آن‌ها را بازپس گرفت. در اروپا و سایر کشورها نیز هیچ توصیه‌ای برای اجتناب از آلرژن‌ها برای مادر یا نوزاد وجود نداشت. در نهایت، نتیجه‌گیری این بود که تأخیر در معرفی آلرژن‌ها به پیشگیری از آلرژی کمک نمی‌کند و آلرژن‌ها می‌توانند از ۴ تا ۶ ماهگی معرفی شوند، اما هیچ توصیه‌ای مبنی بر معرفی زودهنگام آن‌ها وجود نداشت.
توصیه‌های فعلی درباره زمان معرفی بادام‌زمینی چیست؟
در اوایل سال ۲۰۱۷، یک گزارش از یک پنل کارشناسی با حمایت موسسه ملی آلرژی و بیماری‌های عفونی (NIAID) منتشر شد که شامل سه دستورالعمل بود که به‌عنوان الحاقیه‌ای به گزارش بزرگتری از سال ۲۰۱۰ ارائه شد. این توصیه‌ها به شرح زیر خلاصه می‌شوند:
۱. نوزادان با ریسک بالا: نوزادانی که اگزمای شدید و/یا آلرژی به تخم‌مرغ دارند، باید غذاهای حاوی بادام‌زمینی به‌صورت ایمن و با فرمی مناسب از ۴ تا ۶ ماهگی، پس از اثبات توانایی نوزاد در خوردن غذاهای جامد، معرفی شوند. پنل کارشناسی به‌شدت توصیه می‌کند که قبل از معرفی بادام‌زمینی، ارزیابی آلرژی با انجام تست‌های لازم صورت گیرد و معرفی بادام‌زمینی تحت نظارت پزشکی انجام شود. گرچه سن ۴ تا ۶ ماهگی هدف اصلی است، این روش همچنان برای نوزادانی که تا بعد از ۶ ماهگی بادام‌زمینی به آن‌ها معرفی نشده، کاربرد دارد.
۲. نوزادان با اگزمای خفیف تا متوسط: معرفی غذاهای حاوی بادام‌زمینی به‌صورت ایمن حدود ۶ ماهگی و بر اساس ترجیحات خانواده و روش‌های فرهنگی توصیه می‌شود. نیازی به ارزیابی در مطب وجود ندارد، اما می‌توان به آن فکر کرد.
- نوزادان بدون اگزما یا آلرژی غذایی: بادام‌زمینی متناسب با سن، همراه با سایر غذاهای جامد و بر اساس ترجیحات خانواده و روش‌های فرهنگی معرفی شود.
اولین توصیه به نوزادان با ریسک بالا اشاره دارد که بیشترین احتمال ابتلا به آلرژی به بادام‌زمینی را دارند و بر اساس نتایج مطالعه LEAP ارائه شده است، در حالی که دو توصیه دیگر بر اساس نظر کارشناسان و نتایج مطالعه EAT است.
چه نوع ارزیابی آلرژی ممکن است قبل از معرفی بادام‌زمینی انجام شود؟
برای نوزادانی که به دلیل اگزمای شدید یا آلرژی غذایی در معرض خطر بالایی قرار دارند، تست پوستی آلرژی ترجیح داده می‌شود، زیرا این نوع تست‌ها در مطالعه LEAP پیش‌بینی‌کننده‌ترین روش برای نتایج آلرژی بودند. با این حال، توصیه‌ها اجازه انجام آزمایش خون به بادام‌زمینی را نیز می‌دهند زیرا این آزمایشات به‌طور گسترده‌تری در دسترس پزشکان مراقبت‌های اولیه هستند. آزمایش به چندین غذا به‌شدت منع شده است. اگر آزمایش خون مثبت باشد، ارجاع به متخصص توصیه می‌شود. بر اساس نتایج آزمایش، ممکن است نتیجه‌گیری شود که “خیلی دیر است” و احتمالاً نوزاد آلرژی به بادام‌زمینی دارد و باید از آن اجتناب شود؛ یا ممکن است نتیجه‌گیری شود که آلرژی به بادام‌زمینی بسیار بعید است و می‌توان آن را در خانه معرفی کرد؛ یا ممکن است نتیجه‌گیری بینابینی باشد و بادام‌زمینی تحت نظارت پزشکی و با سرعت معمول خوردن نوزاد معرفی شود.
رژیم تغذیه‌ای بادام‌زمینی چگونه است؟
رژیم تغذیه‌ای توصیه‌شده برای بادام‌زمینی مطابق با آنچه در مطالعه LEAP برای نوزادان با ریسک بالا امتحان شده بود، شامل ۶ یا ۷ گرم پروتئین بادام‌زمینی در طی سه یا چند وعده غذایی در هفته است. این روش در مطالعه LEAP تا سن ۵ سالگی ادامه داشت. دستورالعمل‌های ویژه برای تغذیه خانگی به نوزادان با ریسک بالا که تست آلرژی را انجام داده‌اند اما همچنان برای معرفی در خانه مناسب هستند، ارائه شده است.
معرفی زودهنگام سایر غذاهای آلرژی‌زا به‌جز بادام‌زمینی چگونه است؟
در ایالات متحده، معمولاً اولین غذاهای جامد نوزاد شامل میوه‌ها، غلات و سبزیجات است. غذاهای اولیه باید دارای قوامی باشند که برای نوزاد قابل مدیریت باشد، بنابراین غذاهایی که خطر خفگی دارند، مانند آجیل، به‌طور معمول در اوایل داده نمی‌شوند. با این حال، آکادمی اطفال آمریکا در سال ۲۰۱۹ بیان کرد که شواهد قانع‌کننده‌ای مبنی بر اینکه تأخیر در معرفی غذاهای آلرژی‌زا (مانند تخم‌مرغ، ماهی، شیر و آجیل) مانع از آلرژی می‌شود، وجود ندارد، اما معرفی زودهنگام به‌جز بادام‌زمینی توصیه نشده است.
راهنمای فعلی جهانی برای شروع غذاهای آلرژی‌زا چیست؟
بسیاری از کشورها توصیه می‌کنند که آلرژن‌ها در رژیم غذایی نوزاد از حدود ۶ ماهگی گنجانده شوند، به‌ویژه برای کودکانی که ریسک بالاتری دارند. همچنین توصیه می‌شود که اجتناب طولانی‌مدت از آلرژن‌ها به‌عنوان روشی برای پیشگیری دیگر توسط هیچ گروهی توصیه نمی‌شود.
رویکرد اخیر ایالات متحده و کانادا برای شروع غذاهای آلرژی‌زا چگونه است؟
در سال ۲۰۲۱، اجماع جدیدی در ایالات متحده منتشر شد که در آن بادام‌زمینی و تخم‌مرغ باید حدود ۶ ماهگی معرفی شوند و تأخیری در معرفی سایر آلرژن‌ها وجود نداشته باشد. برای نوزادانی که در معرض ریسک بالا هستند، برخی خانواده‌ها ممکن است تصمیم بگیرند که با مشورت با پزشک، قبل از معرفی آلرژن‌ها تست انجام دهند، اما این کار الزامی نیست.
