چه زمانی نوزاد باید غذای جامد بخورد؟
زمان معرفی غذاهای جامد تا حدی به مدت شیردهی انحصاری بستگی دارد، همان‌طور که پیش‌تر اشاره شد. در حالی که برخی از منابع توصیه می‌کنند که شیردهی انحصاری تا ۶ ماه ادامه یابد، بسیاری از والدین از ۴ تا ۶ ماهگی شروع به افزودن غذاهای تکمیلی می‌کنند. نوزاد نباید تا زمانی که از نظر رشدی آمادگی بلع غذا را پیدا نکند، غذای جامد دریافت کند که معمولاً این آمادگی از حدود ۳ ماهگی آغاز می‌شود. نوزاد باید توانایی کنترل سر خود را داشته باشد و بتواند در حالت نشسته غذا بخورد. البته، قوام غذا اهمیت دارد. نوزادان زیر ۶ ماه معمولاً با غذاهای پوره‌شده بهتر کنار می‌آیند و تا ۸ یا ۹ ماهگی به سمت غذاهای نیمه‌جامد و تکه‌تکه پیش می‌روند و در حدود ۱۲ ماهگی قادر به خوردن غذاهای نرم و کوچک می‌شوند. آجیل یا کره‌های غلیظ آجیل به‌عنوان خطرات خفگی شناخته می‌شوند. در حال حاضر شواهد قانع‌کننده‌ای وجود ندارد که نشان دهد تأخیر در معرفی غذاهای جامد، از جمله غذاهای آلرژی‌زا، برای مدت طولانی می‌تواند از آلرژی غذایی جلوگیری کند، و ممکن است حتی خطر ابتلا به آلرژی را افزایش دهد.
آیا استثنایی برای رژیم غذایی بدون محدودیت برای نوزادانی که مستعد آلرژی هستند وجود دارد؟
اگر نوزاد قبلاً علائم آلرژی را نشان داده باشد، ممکن است آلرژن‌های بیشتری وجود داشته باشند که در صورت معرفی آن‌ها، واکنش‌های آلرژیک ایجاد کنند. برای مثال، نوزادی که قبلاً شواهدی از آلرژی به شیر گاو نشان داده یا دچار بثورات آلرژیک شدید شده است، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به آلرژی به تخم‌مرغ یا بادام‌زمینی قرار دارد. در این شرایط باید در مورد معرفی آلرژن‌های بیشتر با پزشک مشورت کنید. برای نوزادانی که در وضعیت سلامتی خوب هستند، شواهدی وجود ندارد که نشان دهد انتظار طولانی‌تر می‌تواند محافظت‌کننده باشد.
آیا باید غذاهای آلرژی‌زا زودتر معرفی شوند؟
در ایالات متحده، والدین معمولاً ابتدا غلات را معرفی می‌کنند و سپس سبزیجات و بعد میوه‌ها را اضافه می‌کنند. این ترتیب به آلرژی مربوط نیست. بسیاری از پزشکان توصیه می‌کنند که چند روز بین امتحان کردن غذاهای جدید فاصله بگذارند تا به دلیل نگرانی از آلرژی یا عدم تحمل غذا، وضعیت نوزاد بررسی شود. اما این روش بیشتر یک رویکرد سنتی است و بر اساس مطالعات خاصی نیست و می‌تواند به‌طور غیرضروری رژیم غذایی متنوع، از جمله آلرژن‌ها، را به تأخیر بیاندازد. فرهنگ‌های مختلف غذاها را در ترتیب‌های متفاوتی معرفی می‌کنند. غذاهایی که بلع آن‌ها برای نوزادان دشوار است، مانند تکه‌های گوشت، آجیل و غیره، به‌طور طبیعی باید در زمانی معرفی شوند که نوزاد قادر به بلع آن‌ها بدون خطر خفگی باشد. اما مطالعات اخیر نشان داده‌اند که حداقل برای بادام‌زمینی، و احتمالاً تخم‌مرغ و برخی دیگر از غذاها، معرفی زودهنگام می‌تواند محافظتی باشد.
چه شواهدی نشان می‌دهد که تغذیه زودهنگام با بادام‌زمینی ممکن است از آلرژی به بادام‌زمینی جلوگیری کند؟
کارشناسان به‌طور کلی توافق دارند که بر اساس یک مطالعه بسیار خوب، شواهد محکمی وجود دارد که تغذیه زودهنگام نوزادان پرخطر با بادام‌زمینی ممکن است خطر آلرژی به بادام‌زمینی را کاهش دهد. این مطالعه که در بیمارستانی در لندن انجام شد، با نام LEAP (آموختن زودهنگام درباره آلرژی به بادام‌زمینی) شناخته می‌شود و نوزادان ۴ تا ۱۱ ماهه‌ای که دارای اگزمای شدید و/یا آلرژی به تخم‌مرغ بودند، مورد ارزیابی قرار گرفتند. نوزادانی که تست پوستی آلرژی قوی داشتند از این مطالعه خارج شدند زیرا فرض بر این بود که آن‌ها قبلاً به بادام‌زمینی آلرژی داشتند. نوزادان باقی‌مانده به دو گروه تقسیم شدند: یک گروه سه بار در هفته بادام‌زمینی مصرف می‌کردند و گروه دیگر از بادام‌زمینی پرهیز می‌کردند. نتایج نشان داد که نرخ آلرژی به بادام‌زمینی در گروهی که از بادام‌زمینی پرهیز کردند، ۱۷ درصد و در گروهی که زود بادام‌زمینی خوردند، ۳ درصد بود. در میان نوزادانی که تست آلرژی آن‌ها منفی بود، ۸۶ درصد کاهش در آلرژی به بادام‌زمینی مشاهده شد و برای کسانی که تست آلرژی مثبت جزئی داشتند، این کاهش ۷۰ درصد بود. مطالعه‌ای که بعداً انجام شد نشان داد که حتی پس از یک سال پرهیز از بادام‌زمینی، این مزیت همچنان پابرجا بود و به نظر نمی‌رسید که این رویکرد به شیردهی یا تغذیه نوزاد آسیب بزند.
چه سوالاتی از این مطالعه در مورد تغذیه زودهنگام با بادام‌زمینی باقی مانده است؟
سوالات بی‌پاسخ شامل موارد زیر است: چگونه می‌توان این مطالعه انجام‌شده در لندن را به دیگر کشورها تعمیم داد؟ چه مقدار و با چه تناوبی باید بادام‌زمینی مصرف شود؟ بهترین روش برای شناسایی نوزادان در معرض خطر در زمان اولین تغذیه چیست و چه سطحی از نظارت پزشکی لازم است؟ خطرات انجام این رویکرد خارج از چارچوب مطالعه چیست؟ اگر نوزاد شروع به مصرف کند و سپس برای مدتی مصرف را متوقف کند، آیا این خطرناک‌تر از منتظر ماندن است؟ آیا این رویکرد برای نوزادانی که کمتر یا هیچ نشانه‌ای از آلرژی ندارند، مناسب است؟ چه مدت باید بادام‌زمینی در رژیم غذایی باقی بماند؟
در مورد تغذیه زودهنگام سایر غذاهای آلرژی‌زا چه می‌دانیم؟
مطالعه‌ای به نام EAT (پرس‌وجو در مورد تحمل) تلاش کرد پروتئین شیر گاو، تخم‌مرغ، بادام‌زمینی، کنجد، گندم و ماهی سفید را از ۳ ماهگی به نوزادان شیرده معرفی کند. این غذاها به‌ترتیب و برای مدت زمان مشخصی معرفی شدند و نتایج نشان داد که برای برخی غذاها مانند بادام‌زمینی و تخم‌مرغ، کاهش آلرژی در گروهی که زودهنگام غذاهای آلرژی‌زا را مصرف کردند، مشاهده شد. اما مطالعات دیگر نتایج متفاوتی ارائه دادند. ترجمه این یافته‌ها به توصیه‌ها هنوز در حال بررسی است.
